上周，义乌市北苑社区卫生服务中心两名社区责任医生与辖区居民代表签署《责任医生签约服务协议书》，把责任医生为社区居民提供基本公共卫生服务、基本医疗、特色健康服务等以“契约”形式作进一步明确，标志着责任医生签约服务已在该市全面启动。据悉，义乌市责任医生签约服务工作目前走在金华市前列。
责任医生成最受居民欢迎的人
身体不舒服，拿起电话拨通责任医生电话，就能得到及时有效的诊疗服务。前不久，家住义乌江东街道江南小区的陈大伯突然头晕目眩，全身直冒汗，受到惊吓的老伴王阿姨拿起电话，拨通了他们的责任医生张国强的电话。接到求助电话后，张医生立马骑车赶到陈大伯家中。他一边给陈大伯量血压、测体温，一边向其了解病史。张医生初步判断，陈大伯中暑了。在张医生指导下，王阿姨给老伴做了及时有效的护理和处置。眼看老伴逐渐恢复正常，王阿姨心里悬着的大石头终于落了地。“有了责任医生，遇到健康问题能及时得到帮助，真方便!”
据了解，在南苑社区，目前共有70个家庭有了像王阿姨家一样的全科家庭医生。年过花甲的傅老伯手术出院后，后续换药工作对伤口的复原很重要，但每次都去医院换药检查伤口很不方便。听说社区卫生服务中心有全科医生可签约，傅老伯及时签约全科医生。从此，签约的全科医生定时到傅老伯家中帮他换药，指导合理饮食、适当运动等，并且详细记录每次换药的具体情况，在医生悉心照顾下，傅老伯的伤口恢复得很快，没有留下任何后遗症，这让傅老伯对全科医生充满感激。
尝试全科医生“有偿签约服务”
小病往大医院跑、在家遇“急病”得不到及时处置、社区卫生服务点门可罗雀，是当前存在的普遍问题。为发挥社区全科医生作用，使之成为居民健康的守护者，2013年开始，义乌江东街道社区卫生服务中心大胆创新，最大限度地整合当地资源，积极探索全科医生“有偿签约服务”，将医术好、群众信任度高、口碑好的全科医生推到一线，并首先在南苑社区卫生服务站探索试点。
张国强毕业于上海中医药大学全科医学专业，凭着良好的医术、优质的服务，深受居民信赖。南苑社区70户家庭分别支付每年300元费用“包”下张医生。签约居民得到了便捷、及时、高效的基本公共卫生服务，包括采用适宜的技术、设备和基本药物解决常见的健康问题，参加健康讲座、健康教育，建立健康档案，享受个性化的健康管理建议，签约医生与签约家庭建立起了服务伙伴关系，指导签约家庭开展健康自我管理。两年来，张医生周到、细致、热情的服务不仅赢得签约家庭的赞许，也吸引了越来越多的家庭纷纷要求签约或续签，居民家庭续签率达到100%。
张国强告诉记者，他担任责任医生已有5年，平时除了做好服务站的基本医疗，更重要的就是做好辖区居民，尤其是签约对象的慢病管理、健康教育、生活方式指导等工作，帮助他们更好地调理自己的身体。
据江东街道社区服务中心副主任陈雄介绍，两年试点发现，“有偿签约服务”在社区群众中有一定需求，特别是一些老龄化家庭，他们需要长期健康维护和用药指导，需要认真负责、值得依赖的社区医生为其提供方便有效的服务。目前，社区全科医生的知晓度信任度明显提高，辖区居民更愿意把服务站作为就诊的首选。签约家庭在遇到健康问题时，首先会想到签约医生。
陈雄说，由于目前基层真正能让群众信任的全科医生并不多，需要通过培养、教育等方式不断提升签约医生的业务技能与服务水平，同时完善社区首诊、双向转诊等政策和措施，提高基层医务人员的待遇。相信随着医改的深入推进，在政府和社会各界的关心支持下，责任医生“有效签约家庭”之路一定会越走越宽。
出台意见让居民得到更多实惠
为规范开展责任医生签约服务工作，促进全省基层首诊、分级诊疗、双向转诊服务体系的建立，推进合理有序就医，今年6月省政府出台《关于推进责任医师签约服务工作的指导意见》，9月义乌市结合本地实际出台实施意见。据悉，义乌目前起步阶段的签约服务对象以慢性病患者、老年人、0~6岁儿童、孕产妇、残疾人、抗战老兵、失独家庭等人群为重点，逐步实现常住居民全覆盖。责任医生签约服务以团队方式履职，通过签约式服务，以“预约门诊-基层首诊-双向转诊”为主要路径，同时开展随访、巡诊、互联网健康服务等多种方式，以需求为导向提供个性化健康管理服务，有效实现“防治结合”的健康管理，为签约对象提供防治结合的健康管理服务，包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康特色服务等。
《意见》规定，签约医生为签约对象提供约定的基本医疗和基本公共卫生服务，按年度收取服务费用，每年120元。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约服务对象个人分担，其中医保基金、基本公共卫生服务经费各承担40元，签约居民自付40元。签约居民的医保个人账户历年资金有余额的，个人支付部分可从余额中支取，每年度不超过一次；特困供养人员、低保及低保边缘对象等困难群体个人承担部分由社会救助专项资金支付，其他人员个人支付部分由个人承担。
根据《意见》要求，到2015年底，义乌基本建立起目标明确、制度完善、服务规范、政策配套、机制顺畅的责任医生签约服务体系；到2020年，义乌全市规范签约服务覆盖一半人口，基层就诊比例争取达到60%以上。
据义乌市卫计委疾控基层科科长吴庆华介绍，此次出台的《意见》一个最大特点是责任医师和签约对象形成更稳定的“契约式”健康服务关系。辖区内常住居民与基层医疗卫生机构办理签约服务手续后，即可享受包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、特色健康服务等服务项目。同时，责任医生为签约对象提供预约诊疗、基层首诊和双向转诊服务，并及时处置签约对象发生的医疗救助事宜。
