“查了下，这次比去年11月份看病时多报销了500元。”近日，家住名人花园小区的王凯带着5岁儿子来到北苑街道社区卫生服务中心门诊就医，等拿到结算单时发现自费费用比自己预想的少了许多。
这一变化的背后，得益于义乌医保新政落地带来的实惠。
普惠性保障：
0—6岁儿童门诊待遇“三级跳”
“门诊费用报销比例从20%跃升至70%。”市医保中心工作人员以王凯为例进行说明：此次就诊，纳入医保报销范围的费用为1000元，按照以往的报销政策，在三级医疗机构只能报销约200元。然而，自2025年12月1日起，随着义乌市0—6岁儿童门诊报销比例提高，王凯在基层医疗机构实际报销了700元，比原来足足多报销了500元。
为切实减轻儿童家庭医疗负担，去年年底，我市对0—6岁参保儿童普通门诊报销政策进行大幅优化：自2025年12月1日起，符合规定的门诊费用在一个医保年度内最高报销限额提高至10000元，由大病保险资金列支。报销比例方面，在浙江省内就医的，基层医疗机构报销70%、二级医疗机构报销60%、三级及其他医疗机构报销50%，均有显著提升。
值得一提的是，这里“0—6岁参保儿童”指的是上一年度末未满7周岁的人员。其中，2025年12月31日未满7周岁的儿童，即使2026年内年满7周岁，仍可享受全年相应待遇。省外普通门诊费用暂按原政策执行。
精准化托底：
困境儿童医疗救助“高倾斜”
在提升普惠性儿童医保待遇的同时，我市还进一步强化对困境儿童医疗保障的精准兜底。其中，流动儿童可凭居住证在常住地参保，儿童福利机构收留抚养的儿童实行基本医疗保险“随参随缴”。针对孤独症儿童，政策明确强化早期筛查与健康管理，将儿童孤独症、脑瘫等纳入特殊病种范围，门诊治疗享受住院医疗保障水平。
此外，从2026年2月10日起，我市对孤儿、事实无人抚养儿童、低保家庭儿童等困境儿童，分类落实参保资助，并在年度医疗救助限额和救助比例上予以倾斜。其中，对孤儿、纳入特困供养的儿童给予全额救助，对低保家庭儿童、事实无人抚养儿童按不低于80%的比例给予救助，对低保边缘家庭儿童则按不低于70%的比例予以救助。
市医保局还积极落实流动儿童持居住证在常住地参保政策，在年度医疗救助限额、救助比例上对困境儿童适度倾斜，打通参保就医“最后一公里”。当前，我市正不断完善残疾儿童康复服务制度，通过深化定点康复机构协议管理与绩效评估，探索推广孤独症儿童“医—康—教”一体化综合康复模式，支持儿童福利机构与医疗机构合作，全面提升医疗、康复服务水平。
“聚焦家庭医疗负担痛点，既要让普通家庭敢带孩子看病，更要让困境儿童看得起病。”市医保局相关负责人表示，将积极联合民政、教育等部门，整合医疗救助、康复服务及教育安置资源，构建“政策集成+数据共享”的儿童健康保障体系，让更多家庭感受“浙里惠民”的医保温度。
