3月26日从市医保局获悉，根据省医保局关于统一基本医疗保险门诊特殊病种范围的通知要求，结合义乌实际，从4月1日起，义乌市调整基本医疗保险门诊规定病种范围。
据介绍，义乌市门诊规定病种包括特殊病种、慢性病种及省定慢性病，是为减轻患有重大疾病(慢性病)、需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销政策。对于纳入门诊规定病种管理的疾病，参保人员按规定备案后，在门诊治疗发生的医疗费用可按规定病种相应的待遇报销。
调整后，特殊病种由原16种调增为20种，慢性病种由原19种调减为14种，省定慢性病由原12种调减为7种。具体来说，此次调整涉及五个方面：新增“糖尿病胰岛素治疗”特殊病种；将“耐多药结核病”特殊病种名称变更为“肺结核”，同时将原慢性病种“活动期结核病”调入该病种；将“帕金森病”“肝硬化失代偿期”“慢性阻塞性肺疾病”3个原慢性病种调入特殊病种范围；将原慢性病种“糖尿病合并高血压”与“糖尿病伴并发症”合并为“糖尿病伴并发症”慢性病种；取消精神分裂症、阿尔茨海默病、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病5个原省定慢性病。
此次调整适用全市基本医疗保险一档、二档和三档参保人员，其中一档为职工医保，二档和三档为城乡居民医保。那么，本次涉及调整的门诊规定病种，原已备案人员是否需要重新备案？市医保局给出的答复是：医保部门会采取无感的形式，将“帕金森病”“肝硬化失代偿期”“慢性阻塞性肺疾病”“活动期结核病”四个原慢性病种已备案人员直接调入相应的特殊病种；将原慢性病种“糖尿病合并高血压”已备案人员直接调入“糖尿病伴并发症”慢性病种。
据了解，对从原慢性病种调整到特殊病种的参保患者来说，其医保待遇总的来说是提高的，主要体现在以下方面：报销比例提高，基本医疗保险一档、二档由80%提高至85%—90%，三档报销比例由65%提高至75%；年度最高报销限额提高，基本医疗保险一档、二档由5000元提高至30万元(与住院最高报销限额合并计算)，三档由2000元提高至20万元(与住院最高报销限额合并计算)；特殊病种门诊医疗费用经基本医保报销后，其个人负担的合规医疗费用纳入大病保险累计，达到大病保险起付线的以上部分，按大病保险待遇报销。
值得一提的是，根据《义乌市基本医疗保险办法》规定，特殊病种门诊在一个医保年度内有500元的起付线，起付线以上的可报销医疗费用按特殊病种待遇报销。
义乌市门诊规定病种备案主要分两种情况：如果是省定慢性病的，无需备案，参保患者就诊时按相应待遇实现一站式结算；符合条件的特殊病种和慢性病种参保患者，可向全市二级(含)以上规定病种评审医疗机构副主任及以上专家提出申请，评审通过的，可在医保驻院服务站或社区卫生服务中心(卫生院)等医疗机构备案，备案后待遇立即生效。
市医保局提醒相关参保人员，自4月1日起，原“帕金森病”等四个慢性病种调整为特殊病种后，参保人员需到市内医保定点二级(含)以上医疗机构、基层医疗机构(社区卫生服务中心、镇街卫生院等承担公共卫生服务的基层医疗卫生机构)就诊，在市内慢性病定点零售药店购药费用不再纳入统筹基金报销。
