57岁的黄阿姨上半年摔了一跤，导致右手桡骨骨折。按老路子，得开刀、上钢板、过半年再开刀取出来，两次手术下来，不仅费用负担重，身体也遭罪。可自从她在苏溪镇中心卫生院选了中医复位后，复位、固定、休养，自费几百元，骨头长得挺好，人也少受折磨。
那么，两种治疗方式费用差距为什么这么大？关键在义乌医保的一项改革：不按“西医还是中医”分，而是按“疗效好不好、花钱省不省”来付费。
过去，医保DRG付费是按西医手术逻辑分组，中医讲究“辨证施治”，一人一方，很难套进西医病组，导致出现中医病案不好入组、特色服务难体现等情况，医院用中医还容易“超支亏本”。经多次实地调研，在相关部门的支持下，市医保局推出一套新办法，其核心举措有三招——
第一招：同病同效，按疗效给钱。经研究，医保部门率先选出桡骨远端骨折、肱骨干骨折等16个病种，只要中医保守治疗能达到和西医手术一样的效果，医保就按手术组标准的85%付费，再按医院级别微调。据统计，去年，我市共有三家定点医疗机构、163份病例拿到激励，合计110多万元。黄阿姨就是受益者之一，既节省了费用，又免去了动手术的痛苦。
第二招：鼓励多用中医，用得多奖得多。市医保局设了个“中治率”，就是中医相关费用占总费用的比例，并将其分三档奖励，占比越高，奖励越多。去年，我市3家定点医疗机构因此获得了1421万元的相应奖励。
义乌普济骨伤科医院就是其中之一，其负责人直言：“以前在DRG付费模式下，收治复杂的中医病人容易超支亏本，现在好了，医保新政给我们吃了定心丸。”如今，针灸、推拿、拔罐等中医适宜技术被广泛应用，中药饮片使用率大幅攀升，患者的平均住院天数明显缩短，个人自付费用大幅降低。
第三招：重点专科，额外扶持。此外，市医保局还加大对重点医院及重点专科建设的扶持力度。其中，对纳入金华市人民政府《加快建设浙江中西部医疗中心重点医院高质量发展规划(2024-2030)》的重点专科重点扶持病种，在清算时予以相应激励。比如，义乌市中医医院中风病科因入选重点专科，2025年年终清算获得扶持金额77.56万元。
从黄阿姨“几百块治好骨折”，到普济医院“医生敢用中医、病人少花钱、医院有收入”，义乌这套组合拳，既让老百姓得了实惠，也让中医有了发展空间，医保基金也更高效。中医药传承创新，不靠口号，靠的是实打实的制度设计：让好技术有好回报，让好疗效有好价格，这才是真“破题”。
