医保基金拨付从“按月等”变成“隔天到”。记者从市医保局获悉，今年9月起，义乌市医保基金“即时结算”范围扩增至全市基层卫生院，覆盖定点医疗机构总数达26家。改革后，每日结算金额从先前的220万元提升至330万元，资金周转效率再上新台阶。
以往，医院垫付医保费用后，需次月申报，经办机构审核拨付周期通常长达20天至40天，若遇异常情况耗时更久，基层医疗机构现金流时常“捉襟见肘”。为破解这一堵点，早在2024年底国家医保局提出推进“即时结算”改革后，义乌迅速行动，于2025年3月在金华率先落地医保基金“日结算、月核算”模式。
这一变化的核心在于“技术”与“流程”双升级。其中，支付数据由人工报送转为系统智能抓取，依托智能审核和大数据分析规范医疗行为，医保基金拨付周期从最长40个工作日压缩至最快24小时(工作日内)，实现“隔天到账”。
改革并非一蹴而就。2025年，义乌在市中心医院试点，随后扩面至10家二级及以上医院。截至今年8月，试点期间“日结算”拨付总额已达8.77亿元，有效缓解了大中型医院的资金压力。经过一年多的验证，今年9月，这项红利正式惠及全市基层卫生院。
“过去到了月底我们常为资金周转发愁，现在医保资金第二天准时入账，这是实实在在的‘及时雨’。”稠城街道社区卫生服务中心负责人感慨道。资金“活”了，医院采购新药、更新设备、改善服务的底气也更足了。
市医保局相关负责人表示，“即时结算”不仅缩短了回款周期，更通过透明化、智能化的监管，让每一分医保基金花得更高效、更安全。接下来，我市将持续深化结算改革，为医疗机构高质量发展和群众就医体验提升提供更加有力的支撑。
