中国义乌网2月16日讯（义乌商报记者 吕晶晶）作为深化医改的重点内容之一，药改一直备受人们关注。昨日，记者从市卫计委获悉，自我市启动医药采购机制改革以来，全市医学装备采购改革和药品耗材采购机制改革试点相继启动。去年一年，改革成果初见成效，未来义乌市民看病买药将更便宜。
创新医学装备采购改革 引入非现金让利机制
据了解，按照医疗设备采购改革方案，市卫计委医疗设备采购改革按规定具体分三步同时实施:设备预算单价8万元以上至100万元(不含)，由市卫计委组织集中招标采购；设备预算单价100万元以上，委托市政府采购中心招标；预算单价8万元以下在“义乌购”采购平台进行公开阳光采购。
“过去，医院都是各自采购所需的医疗设备，在采购时并没有价格优势，现在我们通过新的采购机制将各个医院的采购需求进行捆绑，利用数量优势降低采购成本。从2015年的改革情况来看，取得了比较明显的效果。特别是引入非现金让利机制后，同样的产品价格，我们可以获得更多的服务或产品。”市卫计委卫管中心有关负责人告诉记者，此次由市卫计委组织的集中招标活动对规则进行了大胆探索，创新性地规定投标供应商最低让利率不低于预算价30%、投标标的设备与市场价挂钩，参与投标设备市场价不低于招标预算价8%；同时在现金让利的基础上，引入非现金让利机制，通过评审专家票决，裁定有效非现金让利。
统计数据显示，2015年，市卫计委集中招标采购设备项目共计49个标段，涉及98种设备共计335台(套)，设备预算总金额3043.89万元。经过集中招标，设备成交总价2450.86万元，非现金让利总金额1089.05万元。
根据改革方案，对于预算单价100万元以上的医疗设备，市卫计委按规定将委托市政府采购中心招标。经过和政府采购中心及市招标监管部门前期沟通，对政府采购中心招标活动的规则进行探索，引入非现金让利机制。
2015年底，我市几家医院集中采购3台某品牌彩色超声诊断仪，预算价为每台150万元。经过一系列招投标，最终每台设备的成交价为128万元。不仅成交价远低于市场价格，且设备的保修期从1年延长至3年，并增加了无创实时动脉血压监测系统为随机货物。其中，设备的延保期和增加的随机货物就是市卫计委引入非现金让利机制的成果。据统计，2015年共启动6次标段，其中4次标段已完成，其余项目正在按政府采购中心流程实施招标采购工作。非现金让利机制的引入使医院花更少的钱能买到更高端的设备。
对于预算单价8万元以下的医疗设备，我市各医院可以在“义乌购”采购平台进行公开阳光采购。2015年，市卫计委下发“义乌购”阳光采购的通知，根据规定各医疗机构开展自主谈判，采购前在市卫计委网站等公开渠道进行公示，中标结果也需在“义乌购”采购平台上进行公示。各设备供应商在“义乌购”平台响应报价，采购单位和供应商在线洽谈，确定拟中标供应商及成交价格。拟中标设备公示3个工作日无质疑投诉签订供货合同；采购单位收货后15天内完成对货物验收，验收合格后1月内支付货款。
市卫计委在“义乌购”平台设立管理账号，指定专人管理，查看交易情况、审批采购项目、按月统计交易情况、管理供应商，接受投诉、举报，对供应商或采购单位违规行为予以查处。
通过上述医疗设备采购创新性举措的实施，极大地提高了医疗设备采购的效率效益，降低了医疗机构的运营成本。
药品耗材采购机制改革 17家医疗单位确定两家医药配送企业
2015年5月，省卫计委正式批准我市开展药品耗材采购机制改革试点。
早在2015年1月，市卫计委就已经开始公开遴选药品和耗材采购代理，公开邀请所有符合在金华地区有仓库、物流及办事机构条件的12家医药公司进行遴选。为保证各医疗卫生单位的用药，遴选技术分共60分，其中药品和医用耗材经营品种数占23分，另外，药品和耗材配送能力作为遴选重要依据。通过技术海选、让利择优入围两个环节遴选产生5家医药耗材配送企业，上报省卫计委确认为全市基药配送商，并取得17.03%的平均让利率。值得一提的是，此次确定的平均让利率已高于国内药改所有试点地区的让利。
随后，我市17家医疗机构以量价挂钩为依据，与市卫计委遴选确定配送商进行再次谈判，签订药械采购代理合同。其中每家卫生计生机构可选择1
-2家代购机构，其中主代购企业负责让利产品的采购，辅代购企业负责不让利产品采购。但在市场机制下，5家市级医疗单位主动抱团合作，利用数量优势与配送商进行谈判，最后选取大德医药公司为主代购企业，12家基层卫生单位联合确定金华市医药公司为主代购公司。
2015年5月至12月底，我市各医疗机构采购总金额为432142769.74元，药品耗材成交确认收入73431132.52元，2—3季度的已上缴财政非税专户。根据义乌市公立医疗机构深化医改工作专项奖励资金激励方案(试行)规定，市卫计委每季组织对各卫生计生机构进行药械专项考核，依据考核情况将本季度成交确认收入的80%返奖给各医疗卫生计生机构，总金额为58744906.02元，剩余部分由市卫计委统筹拨付给各下属单位，所有经费由各医疗卫计单位用于提高医务人员收入、学科科研、惠民等，主要用于探索建立符合卫生行业特征的薪酬激励机制，有效提高卫生技术和管理骨干待遇，留住人才。
此外，为了加强药械采购后续监管，卫计委先后制定印发《药械集中配送管理办法》、《药械工作考核细则》等政策规范性文件，每季组织专项督查，落实推进抗生素和有回扣嫌疑的药品分级管控、带量采购、双向转诊、应急储备产品目录推荐使用等措施，加强合理控制药品使用，各医疗机构基本药物使用达到省规定比例，严格控制高价药进口药使用比、药占比、抗生素、输液比、百元耗材比及均次药费，防止药物滥用。
经过半年多的努力，我市药改取得了较好成效。一是挤掉药品耗材流通环节水分。“堵后门，开前门”，阻断医生灰色利益链，有效预防商业贿赂，保护卫生系统广大干部和医务人员。二是通过改革遏制医生多开药的动力，逐渐从“卖药治病”转向“技术治病”为主，减少了老百姓“多吃药”。2015年5—12月，公立医疗卫生单位药品耗材采购使用金额同比下降约两亿元，临床药占比下降10个百分点。三是为后续改革打下了基础。少用药、降低药占比，为医疗服务价格调结构提供了空间，为今后改革起到“腾笼换鸟”作用。四是促进了医保基金的合理使用。药改明显减少了医保不合理药费的支出，同时改革结果将继续反映在医保支付标准上，也就是通过改革下降的药价将成为医保支付价下行及省下一轮药品招标的依据，从而进一步降低药品销售价格，群众又成为最终得益者。五是增强和理顺了卫生事业发展机制。半年取得药品耗材让利7300余万元，完善了医改制度机制，初步达到了“公立医院回归公益性、医生回归看病角色、药品回归治病功能”，增强了卫生事业发展后劲。
