失能人员，简单理解，就是丧失生活自理能力的人。随着人口老龄化的日益严峻，长期失能人员逐渐增多，与之相对应的却是当前护理服务供给不足、失能保障滞后的尴尬现状，给社会经济发展带来严峻挑战。
一人失能，全家失衡。如何走出这一困境？为积极应对老龄化社会，保障失能人员基本生活权益，去年9月，义乌率先在全市启动长期护理保险试点，为长期丧失独立生活能力的人员提供生活护理和基本医疗护理服务。一年过去，试点工作稳步推进取得显著成效，已累计为失能老人支付长护保险护理基金2860万元。
A
减轻生活负担
失能老人有保障
9月10日中午，在义乌市北苑街道怡乐新村养老服务中心全护理区的一间护理房内，吴宝兰老人在楼道长李红英的搀扶下坐起来喝水。“今天感觉怎么样？”“先喝点水，待会儿就吃饭了，今天中午有你爱吃的菜！”
今年94岁的吴宝兰患有高血压、脂肪肝等慢性病，听力不好且无法下床走路，长期需要有人看护。去年义乌长护保险试点工作启动后，家人将她送到这里，每天有护理员照顾日常起居，包括洗脸擦身、口腔护理、定时翻身、安全巡查等。
佰仁堂·义乌怡乐新村养老服务中心负责人周晨斌说，像吴宝兰这样的失能老人，他们已接收近400名，平均年龄达90岁以上。目前，这里规划有540张长护床位，并配备有近100名专职护理员。“最近，我们引进智能床垫，可以24小时监测老人的生命体征，就连睡眠质量、起夜次数、翻身次数都能统计，系统还会定期生成周报，根据统计情况给出分析和护理建议。”
虽然表面看起来就是普通养老院模式，但区别就在于，在这里失能老人能花更少的钱享受到更专业的护理服务。以吴宝兰老人为例，她每月在怡乐新村的花费为：护理费2500元、床位费928元、餐费420元，总共3848元。其中,长护花费占2700元，根据前期失能评估，按照“养护机构护理平均支付不超出90元/天的，基金支付75%”标准，可享受护理保障2025元。也就是说，最终只需支付3848-2025＝1823元，大大减轻了家庭的经济负担。
今年8月，养老服务中心边上的义乌佰仁老年康复医院开张，老人们若发生不慎跌倒等情况，也能就近享受医疗资源，整个怡乐新村看起来就像是一个医养结合的大型老年社区。
失能人员如何才能享受相应待遇呢？义乌结合“零次跑”改革要求，开放了“我来照顾”微信公众号、4000365099免费热线电话、浙江政务网三大网络申报平台，失能人员或家属提交自评申请后会有人员上门专门评估并将结果录入系统。系统评估确定通过后，会针对个人情况制定专门护理计划，次月起即可享受长护待遇。全流程委托第三方机构承办，医保部门负责出台相关政策，把关机构准入原则，同时做好后期监管。
B长护险全覆盖确保基金可持续
让老年人拥有幸福的晚年，后来人就有可期的未来。建立长护保险的初衷，就是减轻失能人员家庭的负担、提高失能人员生活质量，同时也是在为社会“减负”。
作为深化改革的前沿阵地，义乌与复旦大学签订合作协议，在充分借鉴高校课题组研究成果的基础上，紧密联系实际，率先建成“实施意见+实施细则+失能评估管理办法、护理服务管理办法、协议机构管理办法”的长期护理保险“1+1+3”政策体系。
根据政策规定，义乌市基本医疗保险参保人员需同步参加长护保险，按规定参保缴费后，自享受基本医疗保险待遇起，同步享受长护保险待遇。这是五险之外的一项全新险种，区别就在于五险享受的是现金补贴，而长护保险享受的是护理保障。
“在制度层面规避选择性参保，能够建立稳定的筹资来源，也是形成制度可持续性的关键一环，这充分体现了社会保险互助共济和风险共担的特征。”义乌市医疗保障中心相关负责人说，义乌目前的长护保险参保人数达90.2万人，实现保障人群全覆盖。
保险基金由政府、单位、个人共同分担，人均筹资标准每人每年123元。职工参保人员单位部分按缴费工资的2‰比例缴纳；退休人员及城乡居民财政补助部分以全市居民上年度人均可支配收入的1.5‰比例缴纳。个人缴费部分均以全市居民上年度人均可支配收入的0.5‰比例缴纳，在职职工及退休人员按月在医保个人账户中扣除。也就是说，义乌市民每人每年平均只需缴纳36元保险费，需要时即可享受护理保障。
保障形式分为居家上门护理、养护机构护理和医疗机构护理3种形式。像怡乐新村养老服务中心就属于养护机构管理。失能人员可根据自身情况选择不同形式并享受相应待遇，护理服务费、护理设备使用费、护理耗材费等统统纳入基金支付范围，不设起付标准。
其中，居家亲情护理，平均支付标准不超出90元/天，基金支付80%；养护机构护理，平均支付标准不超出90元/天，基金支付75%；医疗机构护理，平均支付标准不超出130元/天，基金支付70%。特困人员、低收入家庭成员、支出型贫困家庭成员发生的长护保险基金支付范围内的费用由基金按100%比例支付。
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深化省级试点
实现产业再发展
为保证基金使用的合情合理和公平公正，享受长护保险待遇的前提是要进行失能评估。参保人员经评定符合享受标准并接受护理服务的,享受长护保险待遇。同时，建立待遇定期复评和退出机制，经复评不符合待遇享受标准的，不再享受长护保险待遇。
“由于全国各地的评估标准不同，通过前期对国内外评估标准的对比和对失能情况的定性定量分析，我们修改形成了符合义乌实际的标准。”该负责人说。因年老、疾病、伤残等原因长期处于失能状态的参保人员，经综合评估失能等级在四级及以上的，才能享受长期护理保险待遇。去年9月以来，义乌共开展上门失能评估4918人，符合待遇支付条件4193人，累计支付长护保险护理基金2860万元。
截至目前，义乌已组织护理培训66场，受训人员达4295人；引进社区护理站2家、长护定点养老服务机构3家(长护床位1821床)、医疗机构开设长护病房2家(长护床位40床)；7个镇街已开展上门医疗护理，5家公建民营护理院今年建成，各长护定点机构护理服务人员总计1539人。今年上半年累计提供长护服务约38万人次，服务床日约8万，形成了以居家护理为主、机构护理为辅的长护服务体系，失能人员基本生活权益和人格尊严得到有效保障。
不过，待遇享受人员界定较难、护理服务供给能力不足、现有医保经办力量跟不上，仍是目前我国长护制度试点普遍存在又亟待攻克的难题。
今年7月，义乌市政府审议通过义乌市医保局《关于深化长期护理保险制度改革试点的工作方案》，通过政策标准化、服务职业化、经办社会化、监管智能化四大手段，继续深化省级长护保险制度试点工作。
据了解，目前支付制度改革等政策已进一步完善，逐步将器械租赁纳入居家护理保障，护理保障范围进一步拓展。下半年将继续优化业务系统、强化护理培训机制、创新承办服务方式、探索智能监管，努力打造失能人员有保障、护理产业得发展、长护基金可持续的良性循环。
