医保关系每一个人、每一个家庭的幸福指数。记者日前从市医保局了解到，今年我市聚焦群众医保领域急难愁盼，全力推动各级民生实事医保事项落地见效，持续提高群众幸福感。截至目前，已全面完成省民生实事中的各项医保任务。
一地签约，让报销比例全省共享
刘大爷家住福田街道，参保地在义乌，这几年常年待在杭州儿子家照看孙子，平时有个伤风感冒的就到所在的社区卫生服务中心去看病买药。“以前，普通门诊只能在金华范围内报销，现在在杭州的卫生院也能直接报销了，而且报销比例跟在义乌镇街卫生院一样，给我们减轻了不少负担。”刘大爷为这项政策点赞。
自实行全省医保参保人员“一地签约、全省共享基层门诊签约报销比例”以来，义乌市基本医疗保险参保人员与市内基层医疗机构有效签约后，在浙江省内医保定点基层医疗卫生机构门诊发生的政策范围内医疗费用，参照义乌市内签约报销比例执行。
“一地签约，全省共享”打破了地域限制，提升医保公共服务的便捷性和可及性，切实解决参保群众流动居住、流动就业的就医保障问题。对于临时外出就医的参保人员，如到省内基层定点医疗机构门诊就医的，不需要再办理异地就医备案，可以直接在已经开通异地联网结算的基层定点医疗机构实时刷卡结算，享受规定的医保待遇。
异地结算，让外来建设者不见外
义乌是一座开放、包容的商贸城市，众多外地参保人员在义乌创业、生活，迫切希望能够早日实现异地结算，免去“多头跑”、垫付医疗费的烦恼。
市医保局着力破解医疗保障领域公共服务地域限制，保障人员要素自由流动，在2011年和2019年先后接入我省和国家异地结算平台。截至目前，我市纳入医保定点协议管理的41家定点医疗机构，已全部开通省内异地结算功能，开通率达100%。
今年62岁的蔡阿姨是衢州人，退休后随儿子在义乌居住。今年6月，蔡阿姨突发胸痛在义乌市中心医院住院治疗，医疗总费用2.6万元。因义乌市中心医院已开通省内异地结算，其个人仅需支付6000元。
“在我市创业、生活的外地参保人员，只要符合参保地异地联网结算政策的，我们的定点医院都支持他们在义乌实现实时联网结算。”市医保局相关负责人表示，省内异地结算的开通在一定程度上解决了频繁流动的年轻人以及随子女居住的老年人的医疗需求，减少了他们垫付医疗费用的经济压力、异地报销医疗费的奔波劳顿。
老有所护，让失能者不失保障
今年53岁的杨阿姨是赤岸人，患有严重精神障碍，生活完全不能自理。因其没有嫁人，只能由兄长代为照顾，家境非常困难。
早在2019年2月，杨大哥看到报纸上有关长护险的报道，就抱着试一试的心态拨打了申请电话。闻讯后，工作人员主动上门了解具体情况。待资料齐备后，次月，工作人员就为杨阿姨进行失能等级评估，通过选择居家护理形式，指定其兄长作为家庭照护员提供护理服务。
杨大哥通过护理技能专业培训后，为妹妹提供日常的基础生活照料。这期间，义乌市医保中心工作人员会定期通过线上视频、入户探访等形式，对杨阿姨的护理情况进行跟踪随访。截至目前，杨阿姨累计享受长护待遇已达10万元。
在义乌，像杨阿姨一样因长护险受惠的群体不在少数。作为率先开展长护险的城市，义乌已全面推行长期护理保险制度，努力让失能者不失保障。据统计，截至11月底，义乌长护险参保人群已超123万，户籍人口覆盖率99.99%，累计享受保障11682人，为失能家庭减负3.68亿元，有效减轻了失能人员家庭负担、提高失能人员生活质量。
小有所享，让医保政策惠及少年儿童
“加强孤独症儿童医疗康复救治，孤独症门诊治疗享受住院医疗保障水平”，这不仅是2024年省十大民生实事之一，还被列入2024年义乌市十大民生实事。
据了解，儿童孤独症是广泛性发育障碍的代表性疾病，给患者家庭和社会带来沉重负担。年初，市医保局迅速行动，在排摸梳理的基础上进一步完善和优化程序，确保相关政策落到实处，为相关家庭纾困。
目前，我市已将儿童孤独症纳入门诊特殊病种管理，使其在门诊治理特殊疾病发生的医疗费用，按照住院医疗费用结算，并实现在定点医院一站式结算。截至目前，我市儿童孤独症患者备案32人，特殊病种医院联网结算538人次，医保基金支付26.84万元。
今年，我市还在全省率先启动出生缺陷补充保险项目。孕产妇按照优生优育要求完成常规产前检查、新生儿疾病筛查等项目后，如发生缺陷流产、分娩出生缺陷活产儿、意外伤害身故等情况，相关孕产妇及其分娩活产患儿胎儿可获得最低1000元、最高5万元保险赔付。
