近日，家住赤岸镇的陈大妈在我市某医院做了肺癌手术。“18万的医疗费自己只出了3万，是不是算错了？没想到农民的医保待遇也这么好。”其家属在办理出院结算时，吓了一跳。
陈大妈参加的是三档城乡居民医保，在三级医疗机构住院，报销比例是75%。因她连续三年参加了选缴三份的金惠保(原大病医疗保险)，超过6000元大病起付线的，还可以按照85%的比例报销。
医保是关系千万家庭幸福的大事，是民生最大的“医靠”。我市已构建起基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底，长期护理保险等共同发展的多层次、共富型医疗保障体系，交出了民生高分答卷。
就医减负，让医疗保障不见外
在义乌，居民自出生起便能通过“出生一件事”参加基本医保；步入职业生涯后可依据规定享受职工医疗保险；婚后有生育保障政策为家庭提供支持。若遭遇大病等困境，还有大病保险与医疗救助的多层次保障网为居民兜底。而当步入老年且面临失能情况时，长期照护服务可以为他们提供必要的关怀与帮助。相关统计表明，近五年，义乌医保基金每年为参保群众支付的医疗费用平均近30亿元，有力支撑起老百姓看病就医“保护伞”。
义乌是一座开放、包容的商贸城市。如何为广大在义创业、生活的外来建设者减轻医疗费用负担？据统计，截至目前，我市基本医保参保突破123万人，全市户籍人口医保参保率已高达99.57%；在义创业、生活的外来建设者参保超35万人，120个国家和地区的8794名外籍人士在义参保；在医保待遇上，只要是“参保人”，都能享受同等报销待遇。
为了让外来建设者方便异地结算，目前我市医保定点医药机构已全部开通所有异地类别、所有医疗类别的联网结算，在参保地政策允许范围内，均可支持金华市内异地、浙江省内异地、跨省异地参保人药店购药、普通门诊、慢特病门诊、住院的实时联网结算。
创新突破，让参保群众得实惠
“以前入住养老机构，每个月需支付3800多元，享受‘长护险’待遇之后，每个月可报销护理费2000元左右。”近日，龚大伯到某养老机构看望老母亲，提及长期护理保险由衷点赞。作为率先开展长护险的城市，截至目前，义乌长护险参保人群123万，累计评估12915人次，享受保障11473人，为失能家庭减负3.61亿元。
今年，我市创新推出浙江首个以孕产妇和出生缺陷患儿为保障对象的出生缺陷补充保险，相关保费按照60元每孕次标准由政府出资。孕产妇按照优生优育要求完成相关项目的检查后，如发生缺陷流产、分娩出生缺陷活产儿、意外伤害身故等情况，相关孕产妇及其分娩活产患儿可获得最高5万元的保险赔付。据统计，该保险自今年3月正式落地以来，全市已完成17523人在义早孕建册孕产妇投保，同比增长11%，其中非本市户籍人员占比达70.46%。
去年4月，我市还大刀阔斧开展“种植牙”改革工作，整体费用骤减。一年多来，全市已有4万多名患者受益，直接为患者减轻了近1.81亿元的医疗负担。
守牢底线，让基金运行更平稳
现在，用于治疗多发性骨髓瘤的来那度胺胶囊，被纳入集采后每粒从均价200元降至18元，每月大约可给患者减负5500元。为了能让参保群众就近购买到便宜的集采药，集采药品还进入了全市94家定点零售药店和191家村卫生室，药品平均降幅在50%以上。
这些实实在在的好处，得益于我市在药品耗材带量采购和医保支付方式改革上的持续发力。近年来，我市共执行18批次470个药品、24类医用耗材集中带量采购，对1527项基本医疗服务项目进行价格调整，提升医保基金购买力与使用效率。
同时，我市通过深化住院DRGs点数法、门诊APG、急性后期住院费用PDPM付费改革，对医疗服务质量高、医保政策落实好的医疗机构倾斜支付，让基金支付更加精准。
医保基金是参保人的“看病钱”“救命钱”。我市通过引入商保公司组建第三方监管团队，强化社会监管力量，有效缓解监管力量不足的困境；依托智慧医保监管平台，构建起药品追溯码采集、人脸生物识别系统和视频监控系统“三位一体”智能化监管体系，提升监管效能。今年以来，医保部门充分整合监管力量，以7个网格的形式靠前下沉到全市14个镇街中，进一步强化监管，提升基金使用质效。
服务升级，让医保办事更便捷
今年10月份，全市14个镇街卫生院全面铺开刷脸服务，患者只需对着医保智慧终端轻轻一刷脸，即可快速完成医保结算，患者再也不用担心忘记带证件、忘记密码或实体卡遗失等问题。11月底，浙大四院通过与市医保局和支付宝的对接，完成了医保刷脸综合服务终端“一脸付”的改造工作，并在门诊收费窗口正式启用，成为金华市首家完成医保刷脸“一脸付”的医院。
“没想到，外地医院的就医业务能在义乌的医院就近办，省了好多事。”近日，江东街道的朱先生在义乌中心医院的医保驻院服务站，为其父亲顺利办理了异地就医联结算备案。为了让医保事项在医院办理更加便捷，近两年，市医保局在浙大四院、中心医院、中医医院、妇保院设立了医保驻院服务站，将延伸医院办的事项进行整合并优化流程，使“就近办”更加高效便捷。
我市还持续推进医保经办服务窗口下沉，构建了从一个“中心”到“十分钟”的办事服务圈，完成“坐等群众上门”到“主动下沉服务”的提质升级。目前，这个“十分钟”办事服务圈已扩展到全市14个镇街便民服务中心、537个村社、37家有住院资格的定点医院、5家银行210个网点、农商银行“政务驿站”411个站点，确保城乡全覆盖，真正把医保服务的阵地建到了群众家门口。
