近日，义乌市根据智慧医保大数据分析，结合日常病历审核情况，对该市某民营医疗机构用药、诊疗、收费等情况进行专项检查，发现该院存在入院指征把关不严、病情描述与疾病诊断不符等违规行为。
根据协议管理要求，义乌市医保局暂停该院两个科室的医保服务资格，9名医务人员按照医师管理要求扣分，避免医保基金损失7.26万元。同时，要求该院以专项检查为契机，立即全面开展自查自纠，对照问题清单进行整改。
“此次专项检查，是我局4月份以来开展医保基金监管集中宣传月活动的重要举措。”义乌市医保局相关负责人介绍，近年来，国家和我省先后出台医保基金使用监管管理的法律法规。但从日常监管看，定点医药机构、医药企业、参保单位和参保群众的法治医保意识仍有待提高。
据悉，今年集中宣传月活动的主题是“织密基金监管网共筑医保防护线”。义乌将开展“十个一”宣传活动，即召开一次全员动员部署会、开展一轮强化医保管理专题培训、通报一批典型违法违规案件、投放一批普法宣传视频、打造一支常态化宣传队伍、畅通一系列举报投诉渠道、开展一次专项检查行动、开展一次信用承诺接力、组织一次医保知识竞答、召开一场专题座谈会。通过严厉打击医保领域的违法违规行为，鼓励社会各界积极参与基金监管，共同维护医保基金安全。
另据了解，去年以来，义乌依托全国首家独立机构运行的第三方监管中心，组建了一支多学科的专职监管队伍，通过常态化监管强力度、数字化监管提效率、专业化监管强威慑，打好基金监管“组合拳”，牢牢守住群众的“救命钱”。一年多来，累计巡查定点医药机构1600余家(次)，核查住院病人近7万人次，核查外伤病人约5000人次，巡查频率明显提高，避免基金损失6200多万元。
义乌市医保局提醒，群众如发现医保欺诈骗保行为，可致电0579-85780367或发送电子邮件ywybjg@163.com举报。该局将严格执行保密相关规定，依法保护举报人的合法权益，不泄露举报人的相关信息。举报属实的，将根据国家、省医保局举报奖励办法予以奖励。
