前言:为表彰先进、树立典型，近期，人力资源和社会保障部对全国人力资源社会保障系统2014-2016年度优质服务窗口进行表彰，义乌市人力社保局医保处作为我省人力资源社会保障系统窗口代表，在全国36万多个窗口单位评比中脱颖而出，榜上有名，成为金华地区唯一获此殊荣的单位。
近年来，我市医保工作成效显著。其中，医保支付方式改革、智能监管平台建设、家庭型个人账户、国家标准化试点、跨省联网结算试点等工作走在全省前列，窗口服务热情、规范、高效、廉洁，获得上级部门和广大办事群众的充分肯定，曾连续四年获评浙江省医疗保险经办业务考核先进单位，并先后荣获浙江省巾帼文明岗、金华市文明单位和劳动模范集体等荣誉称号。
下放经办权限 突破服务群众“最后一公里”
“以前在医院开了转院证明还要往医保中心跑，现在可好了，在医院直接办理，省时省力!”北苑街道的陈先生正在为父亲办理转外就医手续，得知医保转外备案手续以后在医院办理的这个消息顿时轻松不少。
延伸经办权限，市医保处首先拿转外就医备案手续“开刀”。据介绍，原先办理转外就医备案手续，需在市内二级以上医院开具转院证明后到医保窗口办理，办事群众需要在医院和医保窗口两头跑，与便民服务理念存在一定差距。“之前医保窗口转外就医备案手续日均办件量超90人次，这意味着每天都有近百位办事群众往返医院和我们窗口办理转外手续，群众对简化该项业务的需求较为迫切。”为此，2016年7月1日起，我市将转外就医备案手续延伸至医院办理，参保人员经二级及以上定点医院诊治，因病情需要转市外医院住院治疗的，可在医院“一站式”办理转外就医备案手续，无需再前往医保窗口。
如何突破服务群众的“最后一公里”?市医保处负责人介绍，市医保处大力简政放权，在慢特病种核准过程中充分运用基层医疗平台，采取“分散受理，统一经办”的模式，充分利用基层医疗资源，将慢特病种的受理、申请等环节延伸至基层一线的镇街卫生院，专家初审、复核、制证等环节则由医保处统一经办。此举让医保业务真正实现了家门口办理。
优化公共服务 实现业务经办“零证明”
“医保工作有特殊性，基金支付出去的都是真金白银，它可是老百姓的救命钱，责任重大!”市医保处负责人表示，“这可能也是目前医保经办机构需要办事群众出具各类证明的重要原因之一。”
随着联网结算水平的不断提高以及医保稽核力量的显著加强，去年市医保处在取消盖章环节上不再畏首畏尾。据了解，在确保医保基金安全的前提下，他们已基本取消办理医保业务需要提供证明的情况。
据悉，首先取消的是参保人员意外伤害报销的证明盖章环节。原流程规定，当参保人员报销由意外伤害引起的医疗费用时，需提供由村(社区)或单位盖章的外伤证明。该流程修改后，外伤事实明确属于医保支付范围的由本人或经办人登记外伤情况说明并签字摁手印后按正常业务收件办理。外伤事实明确不属于医保支付范围的当场告知并登记稽核驳回。针对外伤情况存在疑问的情况，市医保处负责人表示，通过积极推进“政保合作”，利用商业保险公司专业化医疗稽核团队及异地网点分布较广的特点，委托商业保险公司开展外伤稽核，提升稽核效率。
其次是取消了异地住院非联网报销签字盖章环节。为方便稽核，原流程规定当异地住院未实现联网报销时，需在转院介绍信上由异地医院主治医师签字并加盖医保办公章。修改后，办理转外就医备案手续的参保群众，异地住院医院在转院介绍信上无需签字盖章，需要稽核时由医保稽核科室专门联系外地医院。
此外，针对异地安置、探亲登记、外派登记等业务，他们也取消了需安置地、探亲地或外派地经办机构盖章确认的环节，各类表格均统一由系统打印后，经办人员签字摁印办理。
深耕“互联网+医保”试验田 让网络多跑腿群众少跑腿
参保居民郭女士火急火燎地来行政中心医保窗口为丈夫办理住院费用报销。“要是有很多人排队该怎么办，我还急着赶火车呢!”当郭女士到了医保窗口后才发现，前面一个排队的人也没有，这是咋回事呢?原来医保窗口早在2015年9月起已开始实行“收件办理、直接转账”的新模式。工作人员仔细审核了郭女士携带的材料，发现材料齐全，可以办理收件报销。于是郭女士直接办理了报销手续，无需等待，报销后第一时间会将报销结算的各类信息传递到郭女士手中。收件办理不仅将办理医保报销手续的窗口从3个压缩到1个，而且报销金额直接汇入，避免市民再次跑银行的麻烦。
在精简办事流程上，市医保处去年针对慢性病种患者出台了慢性病连续处方制度，后宅街道的朱大爷一大早到浙四医院看门诊，想配一些高血压的常用药，医务人员告知朱大爷，像他这样的高血压、糖尿病慢性病患者，可以一次开3个月用量的处方，每个月直接去收费处交钱后取药，以后再买药就不用一大早来排队挂号了，朱大爷很欣喜。
据悉，慢性病连续处方制度是指慢性病患者在医疗机构经过规范治疗后，临床诊断明确、病情和治疗方案基本稳定的，处方笺采用“一笺三单”形式，笺有效期为3个月，每笺包括三张联单，每张联单有效时间为1个月。患者每次配药时，依次提供一张联单留存，每笺第二、三次配药须在上一联单剩余用药量5天以内领取。“简单地说，符合条件的慢性病种患者在剩余药量为5天以内的时候，可以直接去医院付款拿药，省去了每个月挂号排队让医生开处方的麻烦。”医保处负责人介绍，目前慢性病连续处方政策正在浙四医院试点推广，其他定点医院也将后续跟进，且该政策目前仅适用糖尿病伴并发症和高血压伴并发症两个慢性病种。
“除了一些创新的便民举措外，我们还深耕‘互联网+’这块试验田，力争让网络多跑腿、群众少跑腿。”市医保处负责人表示，我市是最早实现全省异地联网结算的地区之一，截至目前与全省200余家定点医疗机构实现深度“一卡通”和“一站式”，参保群众可凭一张社会保障卡实现基本医疗保险所有险种、所有就诊形式和民政救助的无障碍联网结算，无需垫付医疗费用，已实现超20万人次的异地就医联网刷卡结算，医保报销近6亿元。
近两年，我市在深入打造“一站式”联网即时结算服务新格局的基础上，积极扩展“一站式”联网结算内容，一方面充分利用省内异地联网结算平台，与东阳签订基本医疗保险合作备忘录，实现在对方省级异地联网结算医院住院就医可按市内就医相同的待遇标准结算，促进两地共享优质医疗资源，方便两地参保群众报销结算，截至目前为参保群众节省支出77.86万元；另一方面，目前我市参保群众在周边县市的非省级联网结算中，主要集中在几家协议化管理专科医院，如浦江县的两家骨科专科医院，市医保处通过信息系统开发实现了该两家医院的“点对点”一站式联网结算，共计为参保群众办理了755人次联网结算。
“去年我们在‘互联网+医保’便民服务中取得了不俗成绩。”市医保处负责人介绍，通过信息系统程序开发，去年我市已实现未办理转外手续人员的省内异地联网结算。参保群众因特殊原因未办理转外就医手续的，如转外医院为浙江省内异地定点医院的，仍可实现异地联网报销结算，最大程度减少了垫付医疗费用的情况。
标准化规范服务行为 实时接受群众监督
“在网上咨询了一个医保问题，医保处很快就电话给予了解答。真心表扬下，现在政府部门工作态度很不错，很值得肯定。”有参保群众向市医保处发来感谢信，赞扬市医保处网上咨询答复速度快、服务态度好。
“市人力社保局医保处作为窗口单位，每位工作人员的一言一行都代表了政府形象!”据市医保处负责人介绍，医保窗口严格执行“岗位责任制”、“首问责任制”、“延时服务制”等各项办事服务承诺制度，实时接受群众监督。
据悉，医保窗口标准化工作目前正如火如荼开展当中，通过现场管理标准化引导工作人员保持工作场所整洁、有条理，养成文明接待、规范办事的习惯，目前窗口已实现管理规范、场所整洁、运作有序、服务高效，得到社会各界的一致好评。正是由于医保窗口标准化建设的有效推进，为市医保处成功获批国标委社会管理和公共服务综合标准化试点奠定了扎实基础。
