“医保局吗？我要反映一个情况，可能有人冒名顶替用他人的医保卡看病。”近日，义乌市某公立医院的刘医生收治了一名住院病人，在查看病人既往病史的时候，刘医生发现了一些端倪：“这名病人因头晕、乏力到我们这里就诊，初步考虑是脑血管疾病。我们需要查看她的既往病史，判断病情，却发现她有多次在别的医院进行产检的就诊记录。以她的年龄和身体实际状况看，可能有其他人冒用她的医保卡看过病。”
根据这一线索，义乌市医保局第一时间展开调查。该医保卡实名登记的人员为陈某，医保就诊记录显示陈某已怀孕数月，并曾在义乌市某民营医院多次产检。“考虑到陈某已到一定年龄，我们把重点放在产检的真实性上。从外围调查和本次住院就诊的实际情况看，陈某并未怀孕，明显与产检就诊情况不符。”义乌市医保局相关负责人介绍。
经深入调查发现，原来有外地人员罗某为了在义乌就医更便利，同时享受义乌的医保报销待遇，通过其他途径获取了陈某的医保卡，冒名顶替到医院就诊，最终被举报查实。
义乌市医保局结合现场调查和询问笔录，确认罗某持陈某的医保卡在某民营医院结算5次，造成医保基金损失1796.78元。
最终，义乌市医保局给予罗某行政处罚，责令改正，退回医保基金1796.78元，处以造成损失金额两倍的罚款。鉴于该民营医院未认真核验参保人员医保凭证，给予该院行政处罚，责令改正，约谈责任人，处以造成损失金额一倍的罚款。因刘医生举报冒名就医行为有功，给予2000元奖励。
